摘要:目的：观察自制的痛经散外敷，配合五加生化胶囊内服治疗虚寒夹瘀型原发性痛经的临床疗效。方法：取痛经散敷于神阙穴，经前2天开始至经期的前3天，配合五加生化胶囊内服，于行经前5 天开始口服，7天为一疗程，停药后连续随访观察3个月。结果：治疗前后痛经症状积分的比较有显著改善，差异有统计学意义(P＜0．01)结论：应用自制的痛经散外敷，配合五加生化胶囊内服治疗虚寒夹瘀型原发性痛经有较好的临床疗效

   痛经为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性和继发性两类 原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经的90%以上(以下简称痛经)痛经的发生与子宫内膜前列腺素含量增高有关，同时与子宫平滑肌不协调收缩，甚至痉挛性收缩，造成子宫供血不足，导致厌氧代谢物积贮，刺激痛觉神经元而引起痛经。同时，痛经的发生还受精神 神经因素的影响，也与个体痛阈有关。而原发性痛经多是青春发育期女性多见，此期由于中枢对体内激素的调节机制尚未完全成熟，加之饮食、生活和学习环境的影响而造成 痛经给众多女性带来了痛苦和不便，甚至影响学习和生活。我院应用自制的痛经散外敷，配合五加生化胶囊内服治疗虚寒夹瘀型原发性痛经取得了满意的疗效 现报道如下。

1、资料和方法
1.1 一般资料 选取2011年11月至2012年5月到我院妇科门诊就诊的痛经的患者80例，年龄16～38岁，平均年龄24.9岁病程4个月～8年，平均病程3.2年
1.2 诊断标准 痛经的诊断标准参照中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则，相关标准及《中医妇科学》虚寒夹瘀型痛经的诊断标准，并参照西医《妇产科学》有关原发性痛经的诊断标准。
1.2.1 临床表现 痛经多在初潮后1～2年内发生，最早出现在经前12h，以行经第1 个天疼痛剧烈，持续2～3天后缓解 疼痛呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射到腰骶部和大腿内侧有时可伴有恶心、呕吐、头晕、乏力等症，严重者出现面色苍白 出冷汗等虚脱症状
1.2.2 虚寒夹瘀型痛经 经期或经后小腹冷痛，得热则减，经血量少，经色暗淡，有血块，伴有畏寒，四肢欠温，腰膝酸软，脉象沉细或沉涩，舌质淡，苔白。
1.2.3 排除标准 本病首先要经过全面的检查，排除盆腔病变的存在，要与子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔粘连、感染、充血以及先兆流产等疾病相鉴别
1.3 痛经程度评分标准 参照《中药新药临床研究指导原则》的痛经症状评分标准制定: 小腹疼痛出现在经期及经期前后为基础分:5分，腹痛难以忍受1分，明显腹痛 0．5分，坐卧不安1分，休克2分。面色苍白0．5分，大汗淋漓1分，四肢湿冷1分，卧床休息1分。对学习，工作，生活产生影响1 分，一般止痛措施无缓解2分，一般止痛措施暂时缓解0．5分，伴有腰部酸胀痛0．5分，伴恶心、呕吐0．5分，伴肛门坠痛0．5分，一天内疼痛0．5分，疼痛分数随着疼痛天数的增加而增加0．5分。重度:痛经症状积分大于等于14分;中度:痛经症状积分在8～13分之间;轻度:痛经症状积分小于8分。

1.4 治疗方法
1.4.1 痛经散外敷 组方:当归 50g，吴茱萸50g，乳香50g，没药50g，肉桂50g，细辛50g，樟脑3g治法: 先将当归、吴茱萸、乳香、没药、肉桂、细辛等药水煎2次，煎药液浓缩成稠膏状，加入溶于适量95%乙醇的乳香没药液，烘干后研细末加樟脑备用用法: 用温水清洗少腹，取痛经散6 ～ 8g 用少许黄酒调和，敷于神阙穴，以无菌纱布覆盖， 胶布固定，神灯照射辅料处20min一次一贴，保留6～8h，一天一次。经前2天开始至经期的前3天。停药后连续随访观察3个月。
1.4.2 五加生化胶囊内服 五加生化胶囊，每次6粒，每日两次，于行经前5天开始口服，7天为1个疗程，连用3个月经周期; 治疗期间停用其他药物，停药后连续随访观察3 个月
1.5 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈:服药之后腹痛及其他症状消失，停止服用，连续3个月经周期没有复发，疼痛程度0分。显效:腹痛减轻明显，其他痛经伴随症状减轻甚至消失，工作期间不用服用止痛药坚持，疼痛积分降低到治疗前积分的一半。有效:腹痛有所减轻，其他腹痛伴随症状好转，工作需要服用止痛药坚持，疼痛程度为治疗前积分三分之一及以下。无效: 腹痛及其他腹痛伴随症状无任何改善
1.6 统计学方法 所有数据用 spss14.0统计软件处理。治疗前后痛经评分比较用配t检验; 对不同程度痛经的总有效率比较用x2检验。

2、结果
2.1 治疗前后痛经症状积分的比较。见表1。

2.2治疗临床效果。见表2。

3、讨论
3.1 虚寒夹瘀型原发性痛经的病因病机 本方法治疗原发性痛经，认为发病的中心环节是 虚寒夹瘀 早在 金匮要略 中张仲景就曾指出:妇人之病，阴虚，积冷，结气，清。尤在金在《金匮要略-心典》中提到:言妇人之病，其因约有三端: 曰虚，曰瘀，曰结气，概血脉贵冲乐，而地道喜温和，生气予条达也。明言: 妇人月经之病，因气滞、寒凝、体虚所致。
3.2 五加生化胶囊治疗虚寒夹瘀型痛经中的应用。五加生化胶囊重用刺五加、当归为君，调补脾肾，益气复元，养血和血，祛瘀生新，立足于全身的调节; 川芎、桃仁为臣，行血祛瘀，侧重于局部的修复; 炮姜温化，以佐君臣加强止血 止痛 生新之力; 甘草和中缓急，调和诸药为使。诸药配伍，共奏益气养血、祛瘀止血、温经止。痛的功效
3.3 痛经散外敷在治疗虚寒夹瘀型痛经中的应用。痛经散组方注意在芳香行气。活血化瘀的基础上以温经止痛，并取敷于脐部神阙穴，以调冲任元阳，取于脐部凹陷易于贮存药物，使作用也更集中有力。樟脑辛香走窜，性温而散，能温散止痛，涂于皮肤有清凉感，并有局麻止痛作用。细辛挥发油具有明显镇痛作用，皮肤给药可降低毒性 痛经贴治疗痛经，给药途径独特 其发挥穴位与中药的双重效应，避免了药物的毒性和不良反应，通过穴位皮下组织的储库效应，长时间激发经气，达到疏通经络。调理气血的作用 方法简便，疗效确切，为患者自行治疗提供方便。