[摘要] ：选择 或 n期 I 高血压病患者 0 0 例 用 1国产盐酸特拉 哇嗓片治疗 与另 0 例高血 5 压病患 者使用美国 b b t t 公 A司 o产盐酸 特拉哇嗓 片( 高特灵 治疗 , 并 ) 进行疗 效对 比 观察 。 结果发现 , 国产盐酸特 拉哇嗦片总有效率为 9 0 % , 高特灵总有效率 为 8 3 % , 两组间疗效无 明显差 异 ( P > 0 . 0 5 ) 。 均无 明显副作 用 , 对脂代谢呈有益作用 , 可视为治疗高血压病 较好的药物

盐酸特拉哇嚓系 突触后 Q , 受体阻 滞剂 , 其作用 类似呢哇嚓 ,但半 衰期是 后者 的 4 倍 , 降压作 用 时间长 , 国外 已生 产用于 治疗高血压病 , 取得较好疗效 , 国 内尚未正式 生产 。 本文应用河北省 药 物研究所研制 的盐酸特拉 哇 嗓片与美 国A b b o t t 公 司 生产 的盐酸特拉哇 嗓片 ( 高特灵 )治疗高血压病 , 作疗效对 比观察 , 现报道如下:

1 、材料与方法

病 例选 择 : 按 W H O 标准 随机选 择 I 或 n 期 高血压病 患 者 15 0 例 。 将 其分 为治疗 组 1 0 0 例 (其 中男 5 9例 , 女 4 1 例 , 平均年 龄 5 8 . 4 岁 ) 使 用国产 盐酸特 拉哇嗓 片治疗 ; 对 照组 5 0 例 ( 男 3 2 例 , 女 1 8 例 , 平均 年龄6 0·8 岁 ) , 使用 高特灵 治疗 , 两组 间性 别 、 年 龄 、 高血压分期 、 分度均 无显 著差异 , 所有 患者治疗前 停服各种药物 2 周 

用药 方法 : 第 1 周 每晚 睡 前服 1 m g , 剂 量每周 渐增 2 m g / 日 、 4 m g / 日 、 6 m g / 日 、 l o m g / 日 , 直至 出现满意疗效为止 , 若仍 无效则判 定为无效病例 。

观 察方 法 : 疗 程 5 周 , 治疗 前后 做心 电 图 、 眼 底检查 , 查 血 、 尿 常规 , 血糖 , 尿 素氮及 肝 功能 , 测 血清 电解质 (钾 、 钠 、 钙 、 镁 ) ; 测血 清总 胆 固醇 、 高 密度 脂蛋 白胆固醉 ( H D L 一 C ) , 低密度脂 蛋 白胆 固醇 ( L D L 一C ) 。 血压测量用 水银柱 式血 压计 , 测 坐位 血 压 , 袖带 置于 右上臂 ,舒 张压以消失音 为准 。 治疗 前血压 为停药两周 内非同日 3 次血 压的平 均值 , 治疗后 血压 为疗 程最后 1 周 非同 日 3 次血 压的平均值 。 测压时记录心率 、 服药情况及副 作用

疗 效 判 断 : 显 效 为 舒 张 压 下 降 ) 1 . 3 k P a ( 1 0m m g ) , 并降 至正常 水平或下降 > 2 · 6 6 k p a ( 2 0 m m H g )以 上 . 有 效 为 舒 张 压 下 降 虽 未 达 1 . 3 3 k P a( 1 0 m m H g ) , 但 降至正常 水平或 下降 1 . 3 3 ~ 2 . 5 3 k P al ( 。~ 1 9 m m H g ) , 若为 收缩期 高 血压 则收缩 压下降 )4 . 0 0 k P 。 ( 3 0 m m H g ) ; 无效 为未达到上述标准 。

统计 : 计算治疗前后 平均 收缩压 ( M SB P )和 平均 舒张 压 ( M D B P . ) , 自身 比 较用 显著差 异 t 检验 , 治疗组 与对照组疗 效 比较用x2检验

2 、结果

降压疗效 : 治疗组 1 0 0 例 经 5 周 治疗 , 剂量l ~ 1 0 m g / 日 , 平 均 剂 量 4 . 5 士 2 . 8 m g / 日 ,M S B P 由治 疗 前 2 2.4 2 k P a ( 1 6 8 士 3 7 m m H g )降至 1 5 . 5 1 士 2 . 2 1 k P a ( 1 4 1 士 1 5 m m H g ) , 降压幅 度 3.5 6 士 2 . 7 1 k p a ( 2 6 士 2 0 m m H g ) ; M D B P由 治疗 前 1 3 · 8 8 士 2 · 6 6 k p a ( 1 0 4 士 1 9 m m H g )降至 1 1 . 2 士 1 . 1 2 k P a ( 5 5 士 5 m m H g ) , 降 压 幅度 2.0 4 士 1 . 24 k P a ( 1 5 士 5 m m H g ) , 自身 比较差 异显 著 (尸 < 。. 0 1 ) 。 按 上述 疗效 判 断标准 , 有效 6 0 例 , 显 效 3 0 例 , 无 效 1 0 例 , 总 有 效 率9 0 % ; 高特灵 组 平 均 用 药 量 5 . 0 士 3 . 1 m g / 日 ,有 效 3 0 例 , 显 效 1 2 例 , 无 效 8 例 , 总 有 效 率83%, 两组间用 药 量 及 疗 效 比较均 无 显 著 差 异( P > 0.0 5 ) 

对其 它观 测指 标 的 影 响 : 治 疗 组及 对 照 组治疗 前后 心 率 , 心 电图 , 血 、 尿 常 规 , 尿 素 氮 , 电解质 , 总 胆 固醇 , L D L 一 C , 血糖 均 无 明显 改变 , 惟H D L 一 C 分 别 由治 疗 前 的 0 . 4 6 士 0 . 0 4 m m o l / L( n = 5 0 ) 和 0 . 4 1 士 0 . 0 5 m m o l / L ( n = 3 0 ) 升 至0.5 8 士 0 . 0 7 m m o l / L 和 0 . 5 6 士 0 . 0 8 m m o l / L ,前后 比较差 异 显著 ( 尸 < 0 . 0 5 ) 。 肝功能无 改变 。

副作 用:治疗 组 与对 照 组 均 未 见 严重 不 良反应 。 常 见 的副 作用 有 头痛 ( 治疗组 1 6 % , 对 照组 1 7 % ) , 疲 乏 ( 治疗 组 1 3 % , 对 照 组 1 0 % ) , 耳鸣 ( 治疗组 1 0 % , 对 照组 8 % ) 。 一般 用药 l ~ 4周 出现 , 持续 1 周后 缓 解

3 、讨论

高血 压病治疗 的 目的 , 不 仅是降低血 压 , 更重 要 的是减轻终末器官如 心 、 脑 、 肾等损害 。 有些 降 压 药物 , 虽 能 降低 血 压 , 减 少 脑 卒 中 的 发生 , 但却 不能减少冠 心 病 、 心肌梗 死 的发 生 , 这可 能和 高血压时 的代谢障碍 有关 。 高血 压病 是一综 合 征 , 常 常伴有高脂血症 、 胰 岛素抵抗 以及离子转运 异常 。 许 多研究发 现 p 受体阻 滞剂 和利 尿 剂 可 引 起脂代谢 和 糖代谢 的异 常 , 其 副 作用越来越 引起人 们 的重视 。 一个理 想 的降压 药应具备 以 下优 点 : 降 压 有效 , 能 减少终末器官 损害 , 副作 用 轻微 , 服用方便 。 我 们的结 果 发现 , 国产盐 酸特拉哇嗓—新的 a l 受体阻 滞剂 , 治 疗

高血 压病总 有效率 9 0 % , 与高特 灵 疗效 无显 著差 异 , 降 压 幅度 明显 , 不 影 响糖代谢 、 电解质 及肝肾功 能 , 副作用 轻微 。 值得提 出的是 , 服 用国产 盐 酸特 拉 哇 嗓 片 后 , H D L 一 C 较 治 疗前 增 加(尸 < 0.0 5 ) , L D L 一 C 也 有 降低 , 但未 显示 明显差异 , 表现 出有 益 的脂代谢作 用 , 此与国 内外报道一 致 l[ , 2〕。 盐 酸特拉哇 嗓 对脂代谢 的影 响可 能和以 下 因 素 有关 : ① a 受体 阻 滞剂可 增 加 脂 蛋 白脂酶 ( L P L )的 活性 阁 , L P L 可增 加 H D L 一 C 的产生 , 减少极低密度脂蛋 白 ; ②增 加 卵磷脂胆 固醇酞 基 转 移 酶 ( L C A T ) 的 活 性 , L C A T 对 组 织 中胆 固醉 的清除及 H D L 一 C 的生成起重要作 用’[ J ;③ 影 响 H D L 一 C 受 体 而 调 节血 清 H D L 一 C 浓度 5 1 [ ; ④增 加 L D L 一 C 受体活 性 , 促 进胆 固醇 的

清 除困 ; ⑤ 促 进 腺 昔 酸 环 化 酶 和 环 磷 酸腺 昔( c A M P ) 生 成 , c A M P 可 作为第二 信使调 节 脂质代谢 7 j [ 。 此 外 , 国产 盐酸特拉哇嗓片每天 只服1 次 , 应用 方便 , 基本 上具 备 了上述理 想抗高血压 药物 的条件 , 特别是对于 高血压伴有糖尿病 、冠 心病 、 高脂 血症 的患者更 为适用 。 可视为治疗轻 、中度高血压病较好的药物