〔摘要〕： 目的 观察抗抑郁药物百优解治疗脑出血后抑郁及神经功能康复的临床疗效。 方法 选择中度神经功能缺损的脑出血后抑郁的患者 90 例, 随机分为二组, 治疗组用百优解 20 mg/ d, 对照组服用安慰剂, 进行对照观察。 疗效用汉密顿量表( HAM D)、神经功能缺损评分( NIHSS)及生活状态评分( ADL) 进行评定。 结果 治疗后 1 个月、3 个月、6 个月, 治疗组在三个量表评定结果与对照组比较有显著差异(P <0. 01)。 结论 脑出血后抑郁的患者加用百优解治疗, 可改善抑郁症状, 并促进其神经功能康复, 提高生活质量。

约 20 %～ 60 %的脑卒中患者在发病后伴发不同程度的抑郁症状〔1 , 2〕。 卒中后抑郁( post-stroke depression, PSD)将使脑出血患者主动康复的愿望明显降低, 以至延缓神经功能康复, 影响预后〔3〕, 因此临床采用抗抑郁药来改善抑郁症状, 提高生活质量和病人参与康复的积极性〔4〕。 目前对脑出血后抑郁及其功能康复的相关因素认识尚不足。 本研究动态观察百优解对脑出血后抑郁的改善情况及神经功能康复过程的作用。

1 、资料与方法

1.1 一般资料 1998～ 2002 年入住我科的 90 例初发脑出血患者, 诊断符合第四届全国脑血管病学术会议通过的脑出血诊断标准, 并经头颅 CT 或 M RI 证实。 中度以上神经功能缺损NIHSS≥13 分, 汉密顿量表( HAM D)≥16 分, 临床上除外心、肺、肝、肾功能不全及严重精神障碍。 其中男 50 例、女 40 例,年龄 41 ～ 78 岁, 平均年龄 60. 40±8. 80 岁。 患者随机分二组:百优解治疗组 45 例, 男 26 例、女 19 例, 年龄 41 ～ 76 岁, 平均年龄 60. 2 ±9. 6 岁; 对照组 45 例, 男 24 例、女 21 例, 年龄 47～ 78岁, 平均年龄 61. 7±8. 9 岁。

1.2 治疗方法 ①百优解治疗组: 百优解(美国礼来公司生产的氟西汀) 20 mg/ d 和脑出血常规治疗; ②对照组: 服用安慰剂及脑出血常规治疗。

1.3 疗效评价 于治疗前及治疗后 1 个月、3 个月、6 个月进行评定。 用 神经功 能缺 损评 分(NI HSS)及生 活状 态评 分( AD L)评定其神经功 能康复, ①基本痊愈(减 分率 >89%,A DL0 级); ②显效( 减分率 >46 %, A DL1 ～ 3 级); ③有效(减分率>18%); ④无效( 减分率<18 %); ⑤恶化(治疗后 1 个月 >治疗前)。

1.4 统计方法 全部数据以 x ±s 表示, 分析用 t 检验。

2、 结 果

2. 1 临床疗效 见表 1。 从表 1 可见在神经功能康复疗效上, 百优解治疗组总有效率比对照组高, 与对照组比较有显著差异(P <0. 01)

2. 2 两组治疗前后神经功能缺损 N IHSS 评分 见表 2 。

2. 3 两组治疗前后 HAM D 评分 见表 3 

3 、讨 论

脑出血后抑郁是卒中病人严重的并发症之一, 1/ 3 的病人在其病程中伴发抑郁, 另有 1/3 的病人在发病后 2 年中伴发抑郁〔1 , 5〕。 脑出血抑郁症状的发生机理尚不明确。 有人认为是心理反应, 从认知心理学理解, 脑出血后患者肢体残废, 生活能力下降, 甚至危及生命; 使患者心理上产生丧失感, 这种丧失感是忧郁的原因。 但更多的学者对抑郁的产生倾向于是脑内生理生化的改变 , 认为脑出血破坏了脑内特定的部位, 破坏了去甲肾上腺素能神经元和 5-羟色胺能神经元及其通路, 使相应的两种神经递质低下, 从而导致抑郁〔6 , 7〕。 抑郁的临床表现, 轻者表现为睡眠障碍, 精神活力减退, 兴趣下降, 自卑, 无用感, 失望,易激惹, 对治疗缺乏信心, 甚至表现消极对待康复治疗。 脑出血重症抑郁与重症内源性抑郁症基本相同, 除上述轻症抑郁症状外, 常有思维缓慢, 易醒, 少食, 消瘦, 绝望, 自杀观念或自杀行为, 自暴自弃, 不配合治疗, 极个别患者可伴幻觉、妄想。 另外, 个别病人的抑郁以躯体化症状为突出, 易掩盖抑郁的核心症状, 常见的躯体化症状有头晕, 恶心, 呕吐, 腹痛等。 抑郁使患者主动康复的努力降低, 以至延误神经康复的时机。 老年人往往多种疾病共存, 加上生理机能减退, 缺乏积极的治疗愿望,在此基础上出现身体部分或全部功能丧失, 加重抑郁状态〔8〕;病人免疫力低下, 再加上卧床, 易发生褥疮, 呼吸系统及泌尿系统易并发感染, 最终导致致残率、死亡率上升。

本研究提示, 百优解组总有效率高于对照组。 神经功能缺损评分( N IHSS), 百优解组在治疗 1 个月后, 尤其治疗后 3 个月及 6 个月后减分显著与对照组比较有显著差异; 从表 3 可以看出, 抑郁评分( HAM D), 百优解组在治疗 1 个月后, 开始减分, 且逐渐下降, 尤其治疗后 3 个月及 6 个月减分更加显著, 与对照组比较有显著差异。 这说明了抗抑郁药百优解对神经功能恢复及改善抑郁症状疗效确切。 根据前面所述脑出血后抑郁是由于去甲肾上腺素和 5-羟色胺神经递质低下的理论, 治疗上选用 5-羟色胺再摄取抑制剂百优解治疗, 从临床效果来看,显然是恰当的。Jorge 等〔9〕研究还证实了百优解可以降低卒中后抑郁患者的长期死亡率。 但另一方面, 不能忽视病人的心理治疗和心理护理; 支持性心理治疗应贯穿全过程, 以唤起患者康复意志和愿望, 改善消极观念, 并对神经功能缺损的康复起积极的作用。