老年患者脑梗死后常常出现神经功能缺损 ,影响着患者的生活质量。本研究采用奥拉西坦胶囊(商品名“欧来宁胶囊” , 国药准字 H 20031033 ,石家庄欧意药业有限公司生产) 对这类患者进行治疗 ,探讨奥拉西坦胶囊对老年脑梗死患者神经认知功能的作用.

1 、资料与方法

     1.1 病例选择 选择 2009 年 1 月至 2010 年 10 月在我科住院的的恢复期脑梗死患者 43 例 , 入组标准: 符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[ 1] ,经 CT 或 M RI 检查确诊 ; 均为首次发病 , 不存在影响神经系统评分的残疾 ; 意识清醒 、病情稳定,且病程 1 ～ 2 个月 。排除大面积脑梗死 , 合并有严重的心 、肺 、肝 、肾功能不全或凝血功能障碍者随机分为治疗组和对照组 。治疗组 25 例 ,男 14 例 ,女 11 例 ,年龄 61 ～ 78 岁, 平均( 69 . 9 ±4 . 6)岁, 病程32 ～ 56 天 ,平均( 41 . 9 ±5 . 7) 天 ; 对照组 18 例, 男 10例 ,女 8 例, 年龄 61 ～ 80 岁 ,平均( 69 . 3 ±5 . 6) 岁 ,病程 31 ～ 50 天, 平均( 40 . 6 ±5 . 7)天。两组患者的性别 、年龄 、病程及治疗前病情程度间的差异均无统计学意义 ,具有可比性.

    1.2 治疗方法 对照组在控制血压 、血脂、血糖基础上予以尼莫地平片 、肠溶阿司匹林片 、血塞通注射液等药物 。治疗组口服奥拉西坦胶囊0 . 8 g/次 , 3次/d , 疗程 1 个月,其他基础药物与对照组一样。

    1.3观察指标 应用美国国立卫生研究院卒中量表( NIH SS) 评价神经功能缺损; 应用简易智能量表( MM SE) 评价认知功能 ; 应用 Barthel 指数( BI) 评价日常生活行为能力.

    1.4 统计学方法 应用 SPSS 13 . 0软件进行统计学处理,计数资料以均数 ±标准差 ( x -±s) 表示,组间比较采用独立样本 t 检验( 数据符合正态分布)。治疗前后比较采用配对 t 检验 , P <0 . 05为差异有统计学意义 

2、 结 果

     两组治疗前 NH ISS 、BI 和 MM SE 评分差异无统计学意义(P <0 . 05) 。治疗后治疗组 NH ISS 评分明显降低 , M MSE 和 BI 明显升高(P <0 . 05) ,见表 1 。

3 、讨 论

     急性脑梗死是一种脑血管病中多发和常见的疾病 ,近年来呈现出明显增长的趋势 。血管性认知障碍是指由危险因素( 如糖尿病 、高血压 、高血脂等) 、明显( 如脑梗死 、脑出血等)或不明显的脑血管病( 如白质疏松 、慢性脑缺血等)引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征 。目前急性脑梗死恢复期认知障碍的发病率较高 , 在老年人中仅次于阿尔茨海默病 

     奥拉西坦( oxiracetam , ORC) 化学名为 2- (4-羟基吡咯烷-2-酮-1 -基) -乙酰胺 , 属吡拉西坦类似物 , 可以透过血脑屏障 ,主要分布在中隔区 ,其次为海马 、皮层和纹状体 [ 2 ] 。可改善记忆与智能障碍患者的记忆和学习能力 。用于治疗各种因素如脑梗死 、外伤 、低氧等疾病变引起的学习记忆衰退 、老年精神衰退综合征 、儿童智障等 。

     目前认为 O RC 能改善血管性认知障碍的机制为 : 本品抗遗忘作用可能是通过调节胆碱能上行激活系统中的神经元 , 通过对中枢网状结构的拟胆碱作用 ,提高乙酰胆碱( Ach)的释放 , 并且通过突触后胆碱能受体阻断时所出现的反馈机制 ,进而激活该系统而起作用 ,并通过抑制脯氨酸内肽酶作用于与记忆有关的神经肽而起作用[ 3 ] 。O RC 可促进磷酯酰胆碱和磷酯酰乙醇胺合成 ; 奥拉西坦透过血脑屏障对特异性中枢神经通路有刺激作用 ,能提高大脑对氧的利用能力 ,并提高大脑对葡萄糖的利用 , 通过激活腺苷酸激酶提高大脑中三磷酸腺苷/二磷酸腺苷( AT P/ADP)的比值 ,使大脑中蛋白质和核酸的合成增加 , 为大脑正常工作提供充足的能量保障 。 ORC 可明显提高梗死部位脑组织对葡萄糖的利用 ,有利于脑血管病患者的康复 ,提高其认知能力[ 4] 。 ORC 对谷氨酸受体的促离子 、促代谢作用 , 促进大脑长时程增强的产生 , 增加突触后电位的时限和波幅 ,进而增强学习和记忆能力[ 5 ] 。O RC 还可以促进大脑皮质联络纤维突触的可塑性 ,调动未受损脑组织重组及功能重建 , 恢复神经功能 ,提高患者生活质量 。因此奥拉西坦能改善痴呆患者的记忆 、注意 、定向力 、抽象概括能力和高级精神活动等大脑的认知和行为活动 , 从而改善神经功能缺损 ,提高日常生活能力 。

     本研究中 ,治疗组与对照组比较 , 治疗后 N H ISS评分 、Barthel 指数和 MM SE 评分差异均有统计学意义 ,说明奥拉西坦胶囊对于恢复期脑梗死患者的神经功能 、日常生活能力以及认知功能的疗效确切 , 值得在临床推广 。但由于本研究样本量较小 , 有待进一步扩大样本证实结论 。