【摘要】目的：探讨盐酸普拉克索片治疗帕金森病（PD）患者的临床疗效。方法：选取2012年1月至2014 年1 月辽宁省人民医院收治的 96 例早期 PD 患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各48例。对照组患者应用多巴丝肼片，观察组患者口服盐酸普拉克索片，比较两组患者治疗前后的运动症状、非运动症状评分及并发症发生情况。结果：治疗1 年后，两组患者的帕金森氏病综合评分量表（UPDRS）Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），且两组患者的UPDRS Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ评分差异均无统计学意义（P＞0.05） ；观察组患者运动并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05） ；治疗后，观察组患者的 UPDRSⅠ、HAMA、HAMD评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05） ；观察组患者嗜睡、体位性低血压、视幻觉发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05） 。结论：盐酸普拉克索片治疗早期PD患者能有效改善运动症状，同时还能有效改善非运动症状，减少并发症的发生。
帕金森病（PD）是临床常见的神经系统疾病，主要临床表现为运动迟缓、肌肉强直、静止性震颤、姿势步态异常等运动症状，且随着病情发展还会出现各种非运动症状；病理改变为选择性中脑黑质多巴胺能神经元变性、坏死，纹状体多巴胺明显减少，蓝斑和黑质存在 Lewy 小体而引起锥体外系运动症状。现阶段，临床报道都已证实长期应用新型多巴胺受体激动剂（DAs）盐酸普拉克索片能有效改善早期 PD运动症状，同时还有助于缓解一些非运动症状。本研究就盐酸普拉克索片治疗 PD 患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月我院收治的 96 例早期 PD 患者作为研究对象，其中男56 例，女40例，年龄44～82 岁，平均（63±8）岁，病程 1～5 年，平均（2.3±1.8）年，帕金森病Hoehn-Yahr 分期 1～2.5 期。所有患者均符合原发性PD 诊断标准，排除特发性震颤、帕金森叠加综合征、继发性帕金森病、肝肾功能不全、恶性肿瘤，近3个月内均未持续服用多巴胺受体激动剂或左旋多巴类药物。 按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各 48 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05） ，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者口服多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字H10930198，规格：0.25 mg/片）进行治疗，初始剂量为 0.5 片/次，3次/d，之后每周日服用剂量增加0.5 片，直至每天 2～4 片（分3～4次服用） ，并以该剂量作为维持剂量持续治疗。观察组患者口服盐酸普拉克索片，初始剂量为 0.375 mg/d，之后每周日服用剂量均增加1次剂量，在患者可耐受前提下，将剂量增加至症状改善达稳定为止（≤4.5 mg/d），并以此剂量作为维持剂量持续治疗。两组患者均持续治疗 1 年。
1.3 观察指标
1.3.1 运动症状及并发症 采用帕金森氏病综合评 分量表（UPDRS）Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ分别对患者治疗前后的运动能力、日常生活活动能力进行评定，以评估患者的运动症状，并以运动症状波动、运动障碍发生率来评估运动并发症发生情况。UPDRS Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ评定标准：UPDRS 评分项目 5～31 项，每项计分值分5 个等级，分别为：0、1、2、3、4 分，得分越高，表明患者的日常生活能力以及运动能力越差。
1.3.2 非运动症状及并发症 应用 UPDRSⅠ对患者的情感、行为、精神状态进行评估，同时采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的焦虑、抑郁程度。并比较两组患者嗜睡、视幻觉、体位性低血压等非运动症状的发生率。UPDRSⅠ评价标准：UPDRS 评分项目 1～4 项，每项计分值为0、1、2、3、4分，分值越高，表明患者PD 症状越严重。HAMD 评价标准：HAMD 评分项目 1～14项，各项目均无，记1 分；轻，2 分；中度，3 分；重度，4 分；极重度，5 分。统计总分，分数越高，表明患者抑郁程度越高。HAMA 评价标准：HAMA 评分项目 1～24 项，各项目均无，1 分；轻度，2 分；中度，3 分；重度，4 分；极重度，5 分。统计总分，得分越高，表明患者焦虑越严重。
1.4 统计学分析 采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s 表示， 组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 运动症状评分比较 治疗前，两组患者的UPDRS Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗 1 年后，两组患者的 UPDRS Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05） ，但两组患者的UPDRS Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ评分差异均无统计学意义（均 P＞0.05），见表1。
2.2 运动并发症发生情况比较 治疗期间，观察组患者中，运动症状波动1 例，运动障碍1例，运动并发症发生率为 4.2%（2/48）；对照组患者中，运动症状波动5例，运动障碍3 例，并发症发生率为16.7%（8/48）；观察组患者运动并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 非运动症状评分比较 治疗前，两组患者的UPDRSⅠ、HAMA、HAMD 评分差异均无统计学意义（均 P＞0.05） ；治疗后，观察组患者的UPDRS Ⅰ、HAMA、HAMD 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
2.4 非运动并发症发生情况比较 观察组患者中，嗜睡6.2%（3/48）、体位性低血压10.4%（5/48）、视幻觉 12.5%（6/48）；对照组患者嗜睡、体位性低血压、视幻觉发生率分别为 27.1%（13/48）、37.5%（18/48）、35.4%（17/48） ；观察组患者嗜睡、体位性低血压、视幻觉发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05） 。
3、讨论
目前， 临床对PD引起的非运动症状的治疗尚缺乏有效的治疗手段。长期以来，左旋多巴（L-DA）、复方左旋多巴均被认为是治疗 PD 最为有效的药物，但此类药物长期应用易引起明显毒副作用。研究显示，PD 患者在应用 L-DA 两年后，治疗效果明显降低，且运动并发症发生率明显升高，且 PD 的非运动症状多为非多巴胺能系统病变， 所以 L-DA 对非运动症状的改善效果也并不明显。DAs 是近年来常用的一种治疗 PD 的药物，美国神经病学会建议早期 PD患者可单一使用 DAs，既能获得理想效果，其能直接作用于纹状体突触后膜，兴奋多巴胺受体，同时还能减少多巴胺释放、代谢以及毒性产物，清除氧自由基，以利于受损细胞的恢复、重建。另一方面，DAs具有较长半衰期，其能使 DA 受体持续处于兴奋状态，长期用药也不易发生运动障碍或病情反复。盐酸普拉克索片为新型DAs激动剂， 其能选择性作用 D2受体亚家族，其与D3 受体的亲和力较强。盐酸普拉克索片能通过激动多巴胺能 D2、D3 受体以改善 PD患者的临床症状，同时还能保护神经细胞，延迟黑质神经元变性。本研究结果显示，治疗1年后，两组患者的UPDRSⅡ、Ⅲ、Ⅴ评分均明显低于治疗前，但两组患者的 UPDRS Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ评分差异均无统计学意义。说明盐酸普拉克索片治疗PD，在改善运动症状方面所获效果与多巴丝肼片相当。本研究中，治疗后观察组患者的 UPDRSⅠ、HAMA、HAMD 评分均明显低于对照组；观察组患者运动、非运动并发症发生率均明显低于对照组。 提示盐酸普拉克索片对PD非运动症状的改善效果优于多巴丝肼片，同时还能有效减少运动及非运动并发症的发生。
综上所述， 盐酸普拉克索片治疗早期PD患者能有效改善运动症状，同时还能有效改善非运动症状，减少并发症的发生。
