据国内外统计,手术后恶心呕吐(PONV)是麻醉和手术后最常见的并发症,腹腔镜PONV发生率更高,达到70%-80%。PONV可使患者的术后恢复期满意度下降,持续恶心呕吐可导致进一步的不良后果。然而,腹腔镜手术极易引发PONV。
如今,选择60例腹腔镜胆囊切除术的成年患者,年龄18-43岁,随机分为3组,A组在手术结束前静脉注射昂丹司琼4mg,B组在手术结束前静脉注射昂丹司琼8mg,C组是对照组,只给生理盐水作安慰剂。在术后第2、6、l2、24小时(Tl-4)以视觉模拟评分(VAS)评估病人术后恶心的情况,并记录在6、12、24小时内发生呕吐例数。结果显示,A、B组手术后呕吐的发生率明显低于对照组。
本研究三组患者的麻醉方式完全相同,患者性别、年龄、体重、麻醉和苏醒时间、气腹压力以及术中麻醉药物剂量都相似,因此两组问的PONV发生率似乎主要与预防刖药有关。目前常用的止吐药主要为多巴胺受体阻滞剂、抗组胺药、抗胆碱药、抗5-HT药等。高选择性5-HT3拈抗剂因其较强的止吐作用,不良反应少在临床上得到普遍认可。
目前临床上常用的止吐药物有甲氧氯普胺、氟哌利多、东莨菪碱、异丙嗪等,但均有不同程度的不良反位,限制了在围手术期间的应用。施伟民等的研究发现昂丹司琼对预防腹腔镜PONV有良好效果:昂丹司琼是一种高选择性5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗药,可拮抗外周及中枢神经5-HT3受体,从而阻断或抑制由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋导致的呕吐反射,以及第四脑室CTZ5-HT3的释放,减少对延髓呕吐中枢的刺激。它不改变多巴胺、肾上腺素或抗胆碱能等受体活性,无东莨菪碱、胃复安等止吐药的嗜睡、口干及锥体外系等不良反应。