[摘要]：目的：探讨博路定治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法：慢性乙型重型肝炎110例随机分为治疗组和对照组，各55例。治疗组给予传统的保肝治疗；治疗组在传统的保肝治疗基础上，口服博路定0．5mCZ巳，1次／d，观察30 d。结果：肝功能生化指标、肝功能的复常率、并发症的发生率、HBVDNA的变化情况，治疗组与对照组相比均有显著的差异性。结论：在传统保肝的基础上，口服博路定能显著提高慢性重型乙型肝炎的抢救成功率。
慢性重型肝炎是在慢性肝病的基础上发生的肝细胞广泛性坏死。其病死率高，严重威胁人类的健康，为提高抢救成功率，我们在传统治疗的基础上使用博路定(恩替卡韦)，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
1、资料与方法．
1．1临床资料选取我院2006年4月至2007年12月收治的慢性乙型重型肝炎110例，其中男72例，女38例，年龄20岁一60岁之间，平均年龄(28．5 4-8．9)岁，其中早期病例65例，中期病例45例。排除条件：晚期患者；合并HAV、HCV、HDV、HEV感染；除外自身免疫性肝病，乙醇性肝病，药物性肝炎，肝豆状核变性，脂肪肝等。所选取的病例HBeAg阳性或HBeAg阴性、但HBVDNA>103 copies／ml，全部病例诊断符合2000年全国病毒性肝炎会议修订的诊断标准…。按随机分配表将患者分为两组，治疗组55例，对照组55例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义。1．2治疗方法对照组患者给予常规保肝、对症及支持治疗，应用肝细胞生长素、清开灵，并间断使用血浆或人血白蛋白，维持水、电解质平衡；治疗组在上述传统保肝的基础上口服博路定0．5 ms／次，1次／d，疗程30 d。(入选患者均签署知情同意书，疗程结束后继续服用)。1．3观察指标所有病例在治疗前、治疗期间每周及治疗结束时检测血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、血清白蛋白、凝血酶原时间、肾功能、血糖、血常规、尿常规；治疗前、治疗后2周、治疗结束检测HBeAg、抗HBe及HBVDNA。HVBDNA采用荧光定量PCR法，采用美国PE公司的ABe700序列检测仪进行扩增和分析，试剂盒由中山大学达安基因股份公司提供，灵敏度为103 copies／ml。同时，每日观察患者的症状及体征变化。
1．4统计方法计量资料用；±5表示，采用t检验，率检验采用，检验。P
2、结果
2．1肝功能生化指标及复常率见表1。两组患者肝功能均得到改善，主要表现在胆红素下降、转氨酶下降、白蛋白升高、凝血酶原活动度明显升高，但治疗组治愈时间早于对照组；疗程结束两组患者肝功能生化指标有显著性差异，t值为2．41～6．9(P<0．05)；疗程结束时，治疗组ALT、STBIL复常率为58．2％(32／55)、34．5％(19／55)，与对照组复常率32．7％(18／55)16．3％(19／55)比较，r值为7．18(P<0．05)、4．62(P
2．2并发症的发生率见表2。治疗组肝性脑病、感染、消化道出血、肾综合征的发生率与对照组比较，为8．47、6．71、7．54、7．66，均P<0．05，差异有显著性。
2．3病死率见表2。疗程结束时，治疗组死亡15例，病死率为27．2％；对照组死亡29例，病死率为52．7％，两组比较，为7．66(P
2．4 HBeAg阴转、HBeAg／抗HBe转换及HBVDNA变化情况见表3。疗程结束时，治疗组4例HBeAg阴转，1例发生HBeA5／抗HBe转换，对照组2例发生HBeAg阴转，无HBeAg／抗HBe转换，两组比较差异无显著性。疗程结束时，
治疗组HBVDNA的阴转率为67．2％，与对照组比较r为5．39，差异有显著性39，差异有显著性
2．5 副作用无明显不适及不良反应。未发现病毒变异。
3、讨论
重型肝炎是高病死率的严重疾病，严重威胁人类健康。我国是乙型肝炎的高发国。据文献报道，我国重型肝炎以乙型肝炎居首位，慢性乙型重型肝炎的病死率中，HBVDNA高表达者占61．26％，HBeAg阳性占36．89％，HBeAg阴性占
35．6％旧1。慢性乙型重型肝炎的发病机制复杂。主要是由于持续乙型肝炎病毒的感染，HBV持续反复复制而诱发机体对HBV免疫性损伤所引起的肝细胞大块或亚大块坏死，病情复杂。易并发肝性脑病、肝肾综合征、感染及消化道出血。抑制
病毒或清除病毒的药物能够减轻肝脏的炎症，有助于肝功能恢复。博路定为核苷类似物，是一种口服的抗病毒药，通过竞争性抑制HBVDNA聚合酶及参与HBVDNA链的复制，降低HBVDNA的水平，所以减轻免疫反应，减少肝细胞损伤，阻止
重型肝炎的进一步发展，降低病死率。本组资料显示，治疗组ALT、STBIL复常率明显优于对照组，肝功能好转时问早于对照组；治疗组并发症的发生率、病死率低于对照组。治疗组HBeAg阴转率、HBeAg／抗HBe转换率与对照组差异无显著
性，与文献报道不符，可能与观察时间短有关系。需要注意的是在博路定继续用药过程中，病毒的变异存在。本文结果提示：在传统保肝的基础上，口服博路定，能显著降低慢性重型乙型肝炎的病死率，提高患者的生活质量。
