根治性前列腺癌切除术联合盆腔淋巴结清扫是局限中低危前列腺癌及部分选择性的局限高危前列腺癌的重要治疗手段，但经该方法治疗后，约30%~50%的患者术后病理提示前列腺包膜外受侵、精囊腺受侵或手术切缘阳性，具有这些不良预后病理因素或术后前列腺特异性抗原（PSA）浓度持续升高（PSA浓度＞0.2ng/ml）的患者存在高局部复发风险。如何降低局部复发风险而弥补手术治疗的不足是目前前列腺癌治疗的热点。

美国纽约纪念斯隆-凯特林癌症中心（MSKCC）的史蒂芬生（Stephenson）教授等回顾性分析了前列腺癌根治术后因PSA复发接受挽救性放疗的501例前列腺癌患者资料，研究定义前列腺癌根治术后PSA复发的标准为连续2次检查血清PSA浓度均≥0.1ng/ml。研究发现，对于术后切缘阳性，格里森（Gleason）评分为8~10分的患者，若在PSA浓度≤0.2 ng/ml前接受放疗，其4年无病生存（DFS）率为81%，如等到PSA浓度＞2.0 ng/ml再接受放疗，其4年DFS率只有20%，且患者在PSA浓度≤0.6 ng/ml前接受放疗，疗效较好。

目前有3项随机研究已证实，若患者接受根治性切除术后具有不良预后病理因素即pT3期或切缘阳性，RT可提高其无生化失败生存（bRFS）率，并改善疗效。3项随机研究均表明，与术后随诊观察相比，RT组早期1、2级直肠和膀胱毒性反应均有增加，但3级以上严重的治疗相关晚期毒性反应增加不明显。

基于3项随机研究和众多回顾性研究的结果，前列腺癌根治术后具有不良病理因素或PSA持续升高的患者应接受RT，RT可改善该类患者的疗效，亦可耐受其毒性反应。目前英国正在开展一项计划入组4000例患者的随机对照试验（RADICALS研究），旨在明确RT和患者PSA复发后及早挽救放疗（PSA浓度＞0.1 ng/ml时开始治疗）的疗效差别，我们期待该研究能带来更多有意义的结论。

目前我国大部分前列腺癌根治术后具有不良预后病理因素或PSA浓度持续升高的患者只是考虑内分泌治疗，没有考虑到放疗在改善疗效中的作用，这主要是因为部分泌尿肿瘤学家对放疗在前列腺癌治疗中的价值和意义认识不足。我们相信，随着交流的增加，临床研究结果的不断推广应用，前列腺癌的治疗将会逐步规范化、合理化，疗效将会逐步改善。